Витамин D и здоровье россиян

– Ольга Алексеевна, расскажите, пожалуйста, нашим читателям о том, что такое витамин D, где и как он синтезируется...
– Витамин D (правильней было бы называть его провитамином D) синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового облучения. Одновременно холекальциферол попадает в организм и вместе с пищей или препаратами. Основные процессы биотрансформации витамина D происходят в коже, печени и почках, после чего активная его форма (кальцитриол) переносится в кровяном русле D-связывающим белком VDBP (витамин-D реагирующие элементы) к VDR (рецепторам витамина D). Рецепторы VDR представлены практически во всех тканях организма человека, поэтому реализация биологических эффектов витамина D идет на глубинном уровне и имеет важное значение для многих систем организма.

  – Почему сегодня у людей при достаточно хорошем уровне питания и неплохих социальных условиях может наблюдаться недостаток данного витамина?
– Проблема недостаточности витамина D обусловлена низкими его уровнями в рационе питания и мифами о том, что он синтезируется волшебным образом
в коже в огромном количестве. На самом же деле интенсивность УФ-В, достаточная для синтеза витамина D, наблюдается только в летние месяцы и только
в определенное время суток (с 11:00 до 14:00). И это при условии, что нет смога, облаков, на коже нет солнцезащитных кремов и плотной одежды. 

– Почему проблематично восполнить недостаток данного витамина у людей с его недостаточностью только с помощью диеты?
– Витамин D имеет несколько форм (витамеров). Самый важный из них для организма человека – D3 (холекальциферол). Очень немногие продукты содержат витамин D3. Это желток яйца, масло печени трески, угорь, атлантическая сельдь, лосось, подосиновики, маслята, белые грибы. Содержание витамина D3 в одном и том же продукте может быть разным!
Чтобы сохранить витамин, свежую рыбу надо запекать или готовить на пару. И, чтобы восполнить суточную потребность, нужно еще съесть достаточно много.
Фрукты и овощи вообще не содержат витамина D3.

  – До недавнего времени считалось, что основная функция витамина D – обеспечение всасывания кальция и при его недостаточности страдает прежде всего костная система (рахит у маленьких детей, остеопороз у взрослых). Теперь же специалисты смотрят на функции данного витамина в организме человека более широко. Каковы они?
– Наиболее важные некостные функции этого витамина – иммунная, метаболическая, когнитивная и репродуктивная.
• Иммунная. Витамин D активирует синтез особых защитных белков, которые препятствуют развитию туберкулеза, вирусного гепатита, снижают вероятность заболевания гриппом и ОРВИ, а также уменьшают тяжесть течения гриппа. Витамин D модулирует и противоопухолевый иммунитет.
• Метаболическая. Витамин D снижает риск ожирения и сахарного диабета.
• Когнитивная. Витамин D улучшает память, мелкую моторику, зрение, слух, точность движений; снижает риск инсульта мозга.
• Репродуктивная. У женщин витамин D необходим для становления менструальной функции, формирования яйцеклетки, вынашивания и формирования мозга и скелета плода. У мужчин витамин D принимает участие в регулировании сперматогенеза и потенции.

  – Расскажите, пожалуйста, о роли витамина D в работе нервной и мышечной систем.
– В клинико-эпидемиологических исследованиях найдены достоверные ассоциации между уровнями активных форм витамина D и показателями мышечной силы. Отмечается взаимосвязь между сниженным уровнем витамина D и повышенным риском падений, снижением координации движений, силы мышц и минеральной плотности костей.
За последние 10 лет более чем 2000 фундаментальных и клинических исследований установили малоизвестные ранее роли витамина D в развитии и функционировании ЦНС. Он необходим для развития мозга эмбриона, поддержания функционирования мозга у детей и взрослых. Дефицит витамина ассоциирован со снижением когнитивных функций, нервно-психическими расстройствами (депрессия, шизофрения), повышенным риском болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера. Также в группе пациентов, перенесших инсульт (n=382), была установлена ассоциация между низкой концентрацией витамина D в сыворотке крови и повышенной смертностью в течение первого года после инсульта.

  – А верно ли в отношении здоровых людей, что витамин D помогает повысить выносливость и устойчивость к стрессам?
– При дефиците витамина D наблюдается дезадаптация. Любые стрессы (холодовой, стресс пересечения часовых поясов, стресс работы в ночное время,
предэкзаменационный и т. д.) переносятся плохо.
Поэтому, например, летчикам и машинистам поездов, работающим ночью, рекомендованы не только витамин А и цинк, улучшающие сумеречное зрение, но и витамин D, который повышает выносливость, тонкую моторику и скорость реакции. На фоне крайне низких значений 25(ОН)D в сыворотке крови люди чаще впадают в уныние, депрессию.

  – Нужно ли пить витамин D здоровым людям дополнительно?
– Все здоровые люди нуждаются в минимальной физиологической дозе витамина D – 500 МЕ/сут. в летние месяцы и 1000 МЕ/сут. с сентября по июнь.
В клинических рекомендациях «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика», разработанных Российской ассоциацией эндокринологов, для поддержания адекватного уровня 25 (OH) D > 30 нг/мл представлена следующая схема коррекции уровней витамина D, где в качестве примера содержащего холекальциферол средства приводится лекарственный препарат Аквадетрим®:
• 1000–2000 МЕ ежедневно внутрь (2–4 капли Аквадетрим® в сутки);
• 6000–14 000 МЕ однократно в неделю внутрь (15–30 капель Аквадетрим® однократно в неделю).

  – Как известно, в России наибольшим спросом пользуются водная и масляная формы препаратов витамина D. В чем разница? Какая предпочтительнее, на ваш взгляд?
– В составе водного раствора производится так называемая водорастворимая, или мицеллированная, форма витамина D, которая весьма эффективна для
коррекции гиповитаминоза D, особенно у пациентов с нарушениями всасывания жиров (гипофункция печени, жировой гепатоз, желчекаменная болезнь, муковисцидоз и др.). Также следует отметить удобство дозирования: каждая капля водорастворимой формы витамина D содержит 500 МЕ (международных единиц) витамина.

  – А вы принимаете витамин D? В какой дозировке?
– Я ежедневно принимаю витамин D: 3000 ME зимой и 2000 ME летом.