Халюс Вальгус и его балет «Разношенные тапочки»

Ариадна Смелая

Шишка на суставе большого пальца ноги – это не только косметическая проблема. Деформированный сустав болит при ходьбе, вызывает проблемы при подборе обуви, уменьшает двигательные возможности человека. Без лечения заболевание прогрессирует, отклонение пальца увеличивается, шишка «растет». Развивается деформация других пальцев (молоткообразная деформация, при которой 2 и 3-й пальцы как бы все время находятся в согнутом положении), на стопе в области головок плюсневых костей, на костяшках второго и третьего пальцев, на внутренней стороне фаланг первых пальцев образуются болезненные мозоли и натоптыши. И вот уже больно не только танцевать или заниматься спортом, но и просто ходить. Значит, бабушке было еще и больно? Да. Но она терпела. А мы не будем.

Шишку на ноге нельзя рассматривать как самостоятельную проблему: она является одним из самых выраженных клинических проявлений поперечного плоскостопия, которое встречается более чем у 60 % взрослых людей. В норме при ходьбе основная нагрузка приходится только на головки 1 и 5-й плюсневых костей, остальные образуют дугу, выгнутую кверху, поперечно продольной оси стопы. Именно они формируют поперечный свод стопы, который нужен для амортизации сотрясений при ходьбе и поддерживается целой системой мышц и сухожилий. Когда поперечный свод стопы плоский, нагрузка ложится на все головки плюсневых костей – плюсневые кости расходятся веером, стопа расплющивается, меняется геометрия мышечно-связочного аппарата. Мышцы, которые раньше сгибали большой палец, оказываются не под тем углом и начинают тянуть большой палец кнаружи.

   К развитию поперечного плоскостопия и Hallux valgus приводят различные внешние и внутренние причины. Внутренние: слабость мышц и соединительной ткани (связок и фасций), которая часто бывает врожденной, воспалительные заболевания суставов (подагра, ревматоидный артрит и др.) и нейромышечные заболевания. Внешние: высокие физические нагрузки (балет, спорт, лишний вес) и неправильно подобранная обувь (с узким носком и на высоком каблуке).

Если «косточка» только начала появляться, реальный способ затормозить процесс – это использовать меры по борьбе с поперечным плоскостопием. Врачи советуют ходить в «правильной» обуви (каблучок 2–3 см, устойчивая амортизирующая подошва, широкий носок, хорошая фиксация стопы), использовать супинаторы, прокладки-«катушки» между 1 и 2-м пальцами и другие приспособления для уменьшения отклонения большого пальца. Важно снизить массу тела, если она избыточна. Необходимо делать специальную гимнастику для ног, массаж, физиопроцедуры. При болях и воспалении использовать НПВП местно и в таблетках. Тщательно следить за гигиеной ног, вовремя лечить мозоли и натоптыши. Пройти обследование на предмет наличия заболеваний, способствующих развитию вальгусного отклонения 1-го пальца (артритов и т. д.).
   Если человек серьезно занимается спортом или танцами, то обязательно (особенно во время тренировок!) надо принимать меры, предотвращающие «расползание» передней части стопы. Для этого применяют специальные поперечные стяжки.

Никакими консервативными методами нельзя вылечить вальгусное отклонение 1-го пальца! Можно только облегчить состояние и несколько замедлить прогрессирование заболевания. Hallux valgus лечится только хирургическим путем.
   Существует огромное количество методик оперативного лечения, которые полностью устраняют дефект. Выбор операции зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента, его требований к исходу лечения (только косметический эффект, устранение боли, последующие занятия профессиональным спортом или танцами), от возможностей хирурга и оснащения клиники.
   В последнее время широко распространились малоинвазивные методики оперативного вмешательства при данной патологии. Их преимуществом является небольшая продолжительность (иногда операция длится около 3 минут), а также малая травматичность для пациента. Через день после операции человек начинает ходить, через 3 месяца полностью возвращается к своей обычной физической активности с полной нагрузкой. Послеоперационный шов крошечный, почти незаметный, косметический эффект хороший. Особенно широко такой подход применяется у молодых пациентов с Hallux valgus 1–2-й степени.
   При реконструктивных операциях открытым доступом после хирургического вмешательства часто требуется ношение ортеза или гипсовой повязки от 1 до 2 месяцев, а также последующий реабилитационный период с ношением специальной обуви.
   Вопрос состоит в том, предлагает ли клиника вам только устранение косметического дефекта или же еще и лечение заболевания, которое стало причиной его развития, – поперечного плоскостопия. Сейчас существуют методики коррекции поперечного плоскостопия малоинвазивными методами. В любом случае, чтобы избежать рецидива заболевания, стоит обсудить с врачом возможность проведения комплексного хирургического лечения и на костях (устранение деформации), и на мягких тканях (формирование поперечного свода стопы). Выбор метода оперативного лечения всегда строго индивидуален.

---

Главный балеринский вопрос

А вот интересно, все ли профессиональные балерины имеют деформацию стопы и Hallux valgus? Ведь у них нагрузки – огого! 

Да, среди артистов балета и учеников хореографических училищ распространенность Hallux valgus выше, чем в популяции, но она далека от 100 %. Это объясняется тем, что при отсутствии поперечного плоскостопия и внутренних факторов, провоцирующих его развитие (слабость соединительной ткани, артриты и т. п.) и при использовании мер профилактики, защищающих стопу от распластывания при высоких нагрузках, здоровая стопа не деформируется даже у балерин.