Страницы одной и той же книги

  Юлия Красина, невролог

ЭКОНОМИКА ЗДОРОВОГО СНА

В прошлом веке исследователи установили, что не менее половины взрослого населения страдает от симптомов бессонницы^1,2. За этими данными кроются не только нарушения здоровья конкретного пациента, но и снижение работоспособности, повышенный риск травматизма и аварий, серьезные экономические последствия. Например, в США финансовые убытки от инсомнии оценивают не менее чем в 100 млрд долларов ежегодно³. Вряд ли у нас ситуация лучше.
Однако не следует забывать и о том, что далеко не все люди, страдающие бессонницей, обращаются за помощью к врачам. И нередко именно фармацевт оказывается первым, к кому такой пациент приходит за советом.

ЗАДАЕМ ВОПРОСЫ, АНАЛИЗИРУЕМ ОТВЕТЫ
По современной классификации инсомния (состояние нарушения сна) представляет собой совокупность неудовлетворительных количественных и качественных характеристик сна, беспокоящих пациента не реже чем 3 раза в неделю на протяжении месяца⁴. Но чтобы уловить тонкую грань между нормой и патологией сна, часто необходимо задать пациенту ряд вопросов – и, конечно, знать, что есть в этом случае норма.
Для отдыха и восстановления сил среднестатистическому человеку требуется 7–8 часов сна. За это время сон проходит несколько сменяющихся фаз:
• медленный (до 85 % общей продолжительности) – протекает без сновидений, но именно в этот период происходит максимально эффективное восстановление организма;
• быстрый – отличается появлением ярких образов и сновидений⁵.
Таким образом, настораживающей может стать информация о том, что пациент периодически испытывает затруднения с засыпанием или что его сон прерывист, а после пробуждения возникает ощущение «разбитости», нервозность. Эта ситуация связана со стрессом, тревогой, переутомлением, а продолжительность инсомнии составляет около 1 недели⁴.  В случае, когда такая симптоматика наблюдается более 3 недель, речь может идти уже о хронической бессоннице⁶.

ЧЕГО БОЯТСЯ НЕСПЯЩИЕ?
Интересно, что при широкой распространенности препаратов, направленных на регуляцию сна, многие пациенты все же испытывают страх перед их применением. Роль фармацевта заключается в помощи пациенту при выборе оптимального средства борьбы с нарушением сна, а также в простых рекомендациях, позволяющих создать благоприятные условия для сна. Напомните человеку о необходимости соблюдения режима сна и бодрствования, о том, что перед сном не следует переедать и употреблять тонизирующие напитки, о проветривании помещения.
  Однако зачастую без употребления лекарственных средств решить проблему бессонницы не удается. И тут крайне важен грамотный подбор препарата. Современная фармация предлагает широкий выбор препаратов, действие которых основано на ГАМК-эргических реакциях: барбитуратов, бензодиазепинов. Однако далеко не все пациенты готовы принимать их в силу высокого риска привыкания и развития апноэ, а также необходимости динамичного повышения дозы для достижения снотворного эффекта. Это негативно отражается на комплаентности⁷.

ЗАБУДЬТЕ СЛОВО «СТРАХ»
В корне изменить представления пациента об эффективности и безопасности лечения инсомнии позволяет современный препарат Донормил – антагонист H1-гистаминовых рецепторов. Важное его отличие от других снотворных средств в том, что он подавляет активность систем бодрствования, но не влияет на структуры, ответственные за засыпание. Это делает его действие максимально эффективным при минимальных рисках привыкания и осложнений.
  Согласно результатам клинических исследований, отраженных в инструкции к препарату^8,9, Донормил не обладает токсическим действием на организм; не вызывает привыкания; не изменяет настроение пациента после пробуждения; обладает быстрым клиническим эффектом (уже через 2 часа после приема в плазме наблюдают максимальную концентрацию вещества), фактически уменьшая время засыпания.
  Сегодня Донормил – единственный препарат в группе снотворных, который разрешен к применению у пациентов с синдромом апноэ во сне⁷ (это особенно важно для перенесших инсульт); также его можно назначать детям с 15 лет⁹. Ряд исследований позволил подтвердить, что на фоне применения Донормила у пациентов пожилого возраста не просто нормализовался сон, но и улучшилось внимание¹⁰.
  Донормил не относят к группе наркотических веществ, хотя он и отпускается по рецепту врача. По рекомендации врача Донормил можно применять во время беременности, поскольку у него отсутствует тератогенный эффект⁹. Принимают препарат по 0,5–1 таблетке, однократно, за 15–30 минут до сна.

Донормил незначительно влияет на периферические гистаминовые рецепторы и обладает выраженным снотворным действием.

Донормил разрешен к применению в качестве снотворного средства у пациентов с синдромом апноэ.

---

1. Ancoli-Israel S. Characteristics of insomnia in the United States: results of the 1991 National Sleep Foundation Survey. Sleep. 1999;22:S347–53.
2. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults // J Clin Sleep Med. 2008, Oct 15; 4 (5): 487–504.
3. Eddy M., Walbroehl G. Insomnia // Am Fam Physician. 1999; 59: 1911–1916.
4. Котова О.В., Рябоконь И.В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач – 2013 – № 5.
5. Маркин С.П. Диагностика и лечение расстройств сна // Лечащий врач – 2010 – № 4.
6. Левин Я.И. Радости и печали сна // РМЖ (Специальный выпуск «Болевой синдром») – 2008.
7. Бабак С.Л., Голубев Л.А. Хроническая инсомния и обструктивное апноэ сна: современная дилемма в клинической практике терапевта // РМЖ (Человек и лекарство) – 2010– № 5.
8. Шавловская О.А. Применение препарата Донормил (доксиламин) в клинической практике // РМЖ (Неврология. Психиатрия) – 2011 – № 30.
9. Инструкция к препарату Донормил http://www.vidal.ru/drugs/donormyl__10973
10 Соколова Л.П., Кислый Н.Д. Нарушения сна у пожилых: особенности терапии // Consilium medicum – 2007 – т. 9 – № 2 – с. 133–137.