Если мучает нейропатическая боль

Наталья Камерницкая

 НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ  БОЛЬ

Причиной нейропатической боли является патологическое возбуждение нейронов центральной или периферической нервной системы. Нейропатическая боль может являться симптомом многих заболеваний, таких как эпилепсия, сахарный диабет, онкологические заболевания, алкогольная или диабетическая нейропатия, а также состояний, причина которых до сих пор не выяснена, например, фибромиалгии или синдрома беспокойных ног. Но как бы там ни было, это группа пациентов довольно обширна и для них не подходит стандартное назначение НПВП для купирования болевого синдрома. А нейропатические боли бывают настолько сильными, они приносят столь невыносимые мучения пациентам, что существенно понижают качество их жизни, часто являясь причиной возникновения бессонницы и депрессии, а в некоторых случаях приводят к обострению сердечно-сосудистых заболеваний.

КОМУ ПОКАЗАН ПРЕПАРАТ

Прегабалин признан препаратом 1-го ряда терапии нейропатической боли [1] во всех международных и Российских рекомендациях. Но также он применяется при лечении эпилепсии (в качестве дополнительной терапии при парциальных судорожных приступах, сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией), для терапии генерализованного тревожного расстройства и фибромиалгии у взрослых.

 В СОСТАВЕ – ПРЕГАБАЛИН

Прегабалин – основное действующее вещество препарата Лирика. Прегабалин состоит в списке жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов. Это вещество действует на уровне нейронов ЦНС, снижает выброс болевых медиаторов, оказывая тем самым противоэпилептическое, обезболивающее и анксиолитическое действие. Важной особенностью препарата является его воздействие только на патологически измененные нейроны и отсутствие влияния на нормально функционирующие нейроны [2]. Препарат Лирика выпускается в капсулах по  25 мг, 50 мг, 75 мг, 150 мг, 200 мг или 300 мг.  Формы выпуска Прегабалин (Лирика) таблетки не представлены на рынке.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРИНИМАТЬ ПРЕГАБАЛИН?

Принимать препарат Лирика удобно, так как он не связан с приемом пищи. Суточную дозу, которая составляет от 150 до 600 мг препарата, делят на два или три приема, лучше, если временные промежутки между ними будут примерно одинаковыми. Прием прегабалина начинают с минимальной дозировки в 150 мг/сут. При необходимости, по показаниям через неделю дозировку можно увеличить до 300 мг/сут. Максимальная дозировка – 600 мг/сут – достигается не ранее, чем через две недели после начала приема препарата. Прекращать прием прегабалина рекомендуется также постепенно, не быстрее, чем в течение одной недели.

 КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН...

 Прегабалин, как правило, существенно уменьшает интенсивность нейропатической боли в течение первых трех суток приема препарата. Длительное применение прегабалина для купирования нейропатической боли не сопровождается развитием толерантности к препарату. Прегабалин хорошо переносится больными [3, 9, 10] с нейропатической болью (М.Л. Кукушкин. Тактика ведения пациентов с нейропатической болью, Справочник поликлинического врача, №10, 2009, стр. 19-23).Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты – это легкие и умеренные головокружение и сонливость. К более редким побочным действиям относятся: нарушение сознания, эйфория, нечеткость зрения, бессонница, раздражительность, нарушение равновесия, сухость во рту, рвота, запор, метеоризм, тахикардия, эректильная дисфункция, периферические отеки, увеличение массы тела. Полный список побочных действий можно увидеть в инструкции инструкции по применению капсул Лирика.  

 ДОКАЗАНО КЛИНИЧЕСКИ

Результаты серии контролируемых исследований [4], в которой подтвердилась эффективность прегабалина для лечения пациентов с болевыми синдромами, обусловленными поражением периферических нервов, позволили европейской федерации неврологических обществ рекомендовать прегабалин для лечения нейропатических болевых синдромов (В.В. Алексеев Нейропатическая боль: симптомы, механизмы, терапия, Consilium Medicum,  т. 12, № 2, стр. 7.)Также важно, что данный препарат характеризуется безопасностью как при монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами [5]. 

В исследовании эффективности прегабалина в терапии болевой диабетической полинейропатии и постгерпетической невралгии были проанализированы результаты 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Вывод: прегабалин существенно улучшает качество жизни больных, благодаря не только обезболивающему действию, но и  выраженному анксиолитическому эффекту средства [6, 11]. 

Для оценки эффективности прегабалина в лечении больных фибромиалгией было предпринято 4 рандомизированных двойных слепых плацебо–контролируемых исследования: краткосрочные исследования продолжительностью от 8 до 14 недель  и длительное исследование – более 6 месяцев. В целом  41% пациентов, получавших прегабалин, оценивали свое состояние, как "очень сильно улучшилось" или "сильно улучшилось" [7].

Уникальный противоэпилептический механизм действия прегабалина позволяет считать выбор данного препарата одним из наиболее оправданных для дополнительного лечения рефрактерных фокальных припадков [8].

ЛИРИКА В АПТЕКАХ

Препарат прегабалин (Лирика) отпускается в аптеке по рецепту врача  формы 148-1/у-88. Рецепт действителен 15 дней, при покупке остается в аптеке.

1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // РМЖ. 2008. Т. 16, спец. выпуск. С. 11–16.

2.  Данилов А.Б., Давыдов О.С. «Нейропатическая боль» М: Боргес, 2007, стр. 157-15

3. Cardenas D.D., Nieshoff E.C. et al. A randomized trial of pregabalin in patients with neuropathic pain due to spinal cord injury // Neurology. 2013 Feb 5. Vol. 80 (6). Р. 533–539.

4. Симонов С.Г., Данилов А.Б. Прегабалин: возможности противоболевой терапии на современном этапе // РМЖ. 2013. С. 6

5. Blanco Tarrio E., Galvez Mateos R. et al. Effectiveness of pregabalin as monotherapy or combination therapy for neuropathic pain in patients unresponsive to previous treatments in a Spanish primary care setting // Clin Drug Investig. 2013 Sep. Vol. 33 (9). Р. 633–645.

6. Fuzier R., Serres I., Guitton E. et al. Adverse drug reactions to gabapentin and pregabaline: a review of the French pharmacovigilance database // Drug. Saf. 2013. Vol. 36(1). P. 56–62.

7. Табеева Г.Р. Современные принципы лечения фибромиалгии // РМЖ. 2011. №15. С. 914

8.Воробьева О.В. Эффективность новейшего антиконвульсанта  прегабалина в терапии эпилептических фокальных  припадков, Consilium medicum, т.9, №8, стр 3-6

9. Гурьева И.В.,Давыдов О.С. Нейропатическая боль при сахарном диабете: причины, диагностика и обзор международных рекомендаций и алгоритмов лечения. Consilium Medicum,Том15, №4, 2013, стр. 6-11

10. Давыдов  О.С. Противоэпилептические препараты за рамками эпилепсии (применение антиконвульсантов в лечении болевых синдромов). Журнал неврологии и психиатрии, 4, 2013. выпуск 2, стр 58-65

11.Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: от механизмов формирования к рациональной терапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 33, 2013, стр. 99-110