Когда не все средства хороши

София Руденко

Каким средствам для этого отдается предпочтение сегодня, мы узнали у Анны Синевой, врача общей практики.
– Какая лекарственная терапия сегодня применяется в медицинской практике для профилактики тромбообразования?
– На протяжении трех последних десятилетий этой цели служит ацетилсалициловая кислота (АСК). Это наиболее изученный препарат, способный предотвращать сердечно-сосудистые нарушения. Его эффективность могут подтвердить уже несколько поколений пролеченных пациентов. Ученые утверждают, что АСК гарантированно увеличивает продолжительность жизни пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.
Действие средства проявляется в необратимом снижении агрегации тромбоцитов и сохраняется в среднем в течение 10 дней – на протяжении жизни этих клеток. Однако АСК рекомендуют употреблять ежедневно, потому что каждый день в кровь выходят новые тромбоциты, чтобы в отсутствие фармакологического эффекта препарата не случилось смертельно опасных состояний.
– Применение АСК в кардиологии отличается от ее использования в качестве  обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего средства?
– Да. Важную роль здесь играет дозировка: в кардиологии используются низкие дозы АСК – примерно 75–150 мг в сутки.
А в связи с тем, что пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями приходится принимать АСК длительно или пожизненно, рекомендуются ее лекарственные формы, снижающие риск побочных эффектов в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, к которым и относится АСК, провоцирует эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
– Какие же подходы применяются для защиты ЖКТ от повреждающего действия АСК?
– Используются препараты, в которых АСК заключена в кишечнорастворимую оболочку, а также так называемые буферные препа-
раты – сочетание АСК и антацида, растворимого в желудке. Антацид защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой кислоты.
Но нужно отметить, что и кардиологические препараты АСК различаются по профилю безопасности. Например, научные
исследования показывают преимущества желудочнорастворимых форм в сочетании с антацидом – и сегодня именно их можно считать средством выбора среди кардиологических препаратов АСК.
– А какие есть исследования, подтверждающие наиболее благоприятный профиль безопасности желудочнорастворимой формы АСК в сочетании с антацидом?
– Работа барнаульских ученых З.С. Баркаган и Е.Ф. Котовщиковой¹. В исследовании участвовало 286 человек, получавших обычную АСК в дозе 150 мг, 57 пациентов, принимавших желудочнорастворимую форму АСК в сочетании с антацидом в дозе 75 мг, и 36 – кишечнорастворимую форму АСК в дозе 100 мг.
Согласно полученным данным, все три препарата, несмотря на разницу в концентрации действующего вещества, оказали сходный эффект в агрегации тромбоцитов. Но что касается безопасности, наиболее переносимой оказалась буферная форма.
В новом исследовании московских ученых Э.П. Яковенко, Л.П. Краснолобовой и др.² оценивалось влияние АСК на состояние ЖКТ у кардиологических пациентов пожилого возраста. Одна группа (68 человек) получала желудочнорастворимую форму АСК с антацидом, вторая (64 человека) – кишечнорастворимую форму. Болевой синдром и желудочные диспепсические расстройства
чаще наблюдались во второй группе.
А у пациентов из первой в течение часа снижалась интрагастральная кислотность – один из повреждающих факторов слизистой оболочки. 
Поэтому ученые констатируют, что длительное применение желудочнорастворимой формы АСК в сочетании с антацидом позво-
ляет снизить риск поражения ЖКТ у пациентов, длительно принимающих АСК.
– Под каким торговым наименованием у нас выпускается желудочнорастворимая форма АСК с антацидом?
– Это препарат Кардиомагнил производства японской фармацевтической компании «Такеда». В отличие от других лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты Кардиомагнил помимо АСК содержит гидроксид магния, который и обуславливает безопасность препарата.
Гидроксид магния защищает слизистые оболочки желудка, не влияя при этом на биодоступность действующего вещества.
К существенным преимуществам препарата Кардиомагнил относят его доступную цену. Это важно для кардиологических пациентов, длительно или пожизненно принимающих АСК.
Кардиомагнил назначают для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст)³.
Кроме того, показаниями для приема препарата служат профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов; профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование,
чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика); нестабильная стенокардия³.
Кардиомагнил выпускается в таблетках 75 и 150 мг, в упаковках № 30 и № 100. Дозировку и длительность приема определяет лечащий врач.

Кардиомагнил имеет доказанное преимущество перед кишечнорастворимой и обычной формами АСК¹.

---

  1. Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты // Клиническая фармакология и терапия – 2004 – № 13 (3).
2. Яковенко Э.П. и др. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста // Сердце: журнал для практикующих врачей – 2013 – т. 12, № 3 (71).
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Кардиомагнил.