Старый друг лучше новых двух

Подготовила: Ольга Караева, врач

Еще в 2007 году были сформулированы основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии ЕОАГ/ЕОК, которые призывали учитывать при выборе препаратов индивидуальный предшествующий опыт пациента в лечении, влияние лекарственного средства на сердечно-сосудистые факторы риска, наличие забо-
леваний, ограничивающих применение выбранного препарата, наличие сахарного диабета, поражения почек и других патологий, лекарственные взаимодействия, оптимальное для пациента соотношение цены и эффективности препарата.
И в этом контексте появление класса ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента стало поистине важным событием. Именно эта группа препаратов соче-
тает в себе высокую антигипертензивную активность, доказанные органопротекторные свойства (кардио-, рено-, васкулопротекторные), хорошую переносимость,
обеспечение высокого качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности.

  КАК ОНИ РАБОТАЮТ?
Основная роль ингибиторов АПФ сводится к блокированию перехода ангиотензина I в ангиотензин II, тем самым нарушается патогенез артериальной гипертензии.
Применение представителей этой группы препаратов даже при монотерапии практически всегда приводит к снижению АД (примерно у 60–70% пациентов³), причем
эта эффективность проявляется в отношении любых цифр давления, в том числе при злокачественной гипертонии. Однако и в составе комбинированной терапии
артериальной гипертонии ингибиторы АПФ весьма действенны: например, в сочетании с диуретиками ингибиторы АПФ у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, позволяют не только достигать целевых цифр давления, но и снижают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек⁴.

  РЕНЕССАНС
К наиболее изученным представителям ингибиторов АПФ третьего поколения относится фозиноприл (Моноприл). После проникновения в организм фозиноприл превращается в печени и пищеварительном тракте в активный метаболит, циркулирующий в кровотоке в связанном с белками состоянии. Важно, что активный
метаболит этого препарата – фозиноприлат – обладает двумя путями выведения из организма: экскреция с мочой и с желчью.
Кроме того, активное действующее вещество препарата благодаря высокой липофильности без труда проникает к сердцу, сосудам, почкам, надпочечникам, легким, где эффективно подавляет активность тканевой и циркулирующей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что и проявляется органопротекторным действием.
Многочисленные клинические исследования Моноприла показали его хорошую переносимость, что особенно важно для пациентов, у которых артериальная гипертензия сочетается с хронической сердечной, почечной или дыхательной недостаточностью, сахарным диабетом. В отличие от других представителей
группы ингибиторов АПФ, фозиноприл крайне редко вызывает эффект сухого кашля⁴, а переход на него с других препаратов приводит к уменьшению этого
побочного эффекта терапии.
Стоит отметить и еще один важный нюанс. В большинстве случаев лечение гипертонии у пациентов старшей возрастной категории, а также при выявлении
заболеваний печени и почек, требует корректировки дозы препарата. Моноприл можно принимать 1 раз в сутки, в течение этого периода поддерживается целевой уровень АД. Начальная доза препарата, рекомендуемая всем пациентам, составляет 10 мг 1 раз в сутки.
При назначении Моноприла пациентам с почечной или печеночной патологией не требуется коррекции дозы.

  О ЧЕМ ЕЩЕ ТАК ВАЖНО ПОМНИТЬ?
Назначение препаратов этой группы, в частности, фозиноприла, обеспечивает достаточно хорошее качество жизни пациентов: сохраняется высокая толерант-
ность к физическим нагрузкам, не страдают когнитивные функции. Ингибиторы АПФ, как важный компонент антигипертензивной терапии, снижают количество госпитализаций среди пациентов с сердечной недостаточностью, уменьшают пред- и постнагрузку на миокард, что актуально после инфаркта миокарда.
Кроме того, препараты этой группы нормализуют состояние стенок сосудов.
Эстафету изучения свойств фозиноприла подхватили и отечественные ученые. Программы ФЛАГ (2829 пациентов) и ФАГОТ (2596 пациентов)5 убедительно
продемонстрировали все преимущества применения фозиноприла для лечения артериальной гипертензии как в качестве монотерапии, так и в комбинации с
диуретиком гидрохлортиазидом.
Столь качественная доказательная база клинических эффектов и безопасности, хорошая многолетняя репутация препаратов стали причиной для включения инги-
биторов АПФ (в частности, Моноприла) в перечень препаратов выбора для лечения артериальной гипертензии, особенно в сочетании с сердечной недостаточ-
ностью, нефропатией, сахарным диабетом (международные и российские клинические рекомендации).
Препарат представлен в аптечной сети в таблетках 20 мг, на которых есть специальная риска, позволяющая в случае необходимости разделить таблетку, полу-
чив необходимую для стартовой терапии дозировку.

  1. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (3-й пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2008 – № 6 – прил. 2.
2. Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. // J Hypertens. 2007; 25: 1105–1187.
3. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on ACE-inhibitors in cardiovascular disease. Eur Heart J 2004; 25: 1454–1470.
4. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 828–840.
5. Карпов Ю.А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в моно- и комбинированной терапии артериальной гипертонии // РМЖ – 2009 – № 18