Журнал для фармацевтов и провизоров Выходит с 2000 г.

Жизнь уходит по капле?

№ 11 | (стр. 28)
-
Нравится
0
Жизнь уходит по капле?


Про железодефицитную анемию (ЖДА) беременных слышали многие, и это неудивительно: по данным Минздрава, ее частота варьирует от 39 % до 44 %, то есть практически у каждой второй будущей мамы обнаруживается нехватка железа. Удивительно другое: по данным ВОЗ (2015 г.), выраженный дефицит железа отмечается у каждой третьей женщины репродуктивного возраста – и вот про это мало кто знает.




Ирина Дмитриева


Бледная немочь

Старинное название одной из форм ЖДА – бледная немочь – буквально в двух словах описывает основные признаки заболевания. Да, кожа и слизистые (внутренняя поверхность губ, век) становятся бледными, кожа бывает «восковая», иногда с зеленоватым оттенком. А немочь выражается в слабости мышц, снижении работоспособности и общей толерантности к физической нагрузке – быстрой утомляемостью, усиленным сердцебиением, шумом в ушах, головной болью, вялостью.
   Эти проявления многие женщины могут относить на счет модного нынче синдрома хронической усталости, связывать с переутомлением или недосыпом, нехваткой витаминов и солнечного света. И часто оказывается, что усталость – это не причина плохого общего самочувствия, а следствие анемии. Вот симптомы, которые при анемии в совокупности с общим недомоганием могут более конкретно указывать на нее:
•    извращение вкуса;
•    сухость кожи;
•    изменение ногтей;
•    выпадение волос;
•    ангулярный стоматит;
•    жжение языка;
•    диспепсия;
•    субфебрилитет (небольшое повышение температуры);
•    императивные позывы на мочеиспускание/дефекацию, недержание мочи;
•    затруднения при глотании из-за атрофических изменений слизистой оболочки пищевода;
•    синдром беспокойных ног.

 22-11-2021 11-53-34.png   
Онихолизис – отслоение ногтя от мягких тканей пальца с образованием подногтевых пустот – сегодня стал чаще встречаться в связи с ростом популярности у женщин гель-лака. ЖДА в совокупности с гормональными сбоями, приемом КОК и ЗГТ и покрытием ногтей гель-лаком является фактором риска возникновения этого крайне неприятного с эстетической точки зрения заболевания ногтей.


Трижды три

Выделяют три основные причины возникновения нехватки железа:
1.    Недостаточное поступление его с пищей (в неразвитых странах, при злоупотреблении голоданием и диетами).
2.    Нарушение всасывания железа в ЖКТ (врожденное или связанное с заболеваниями).
3.    Кровопотеря (после травм, операций, ЖКТ-кровотечений, но в подавляющем большинстве случаев с менструальными выделениями).
Если эти факторы комбинируются – молодая женщина, у которой в анамнезе хронический гастрит и обильные длительные менструации, постоянно «сидит» на диете, то ЖДА может из легкой степени (Hb≥90 г/л) перейти в среднюю степень (Hb 90–70 г/л) тяжести. Для иллюстрации: в норме каждый день мы теряем не более 2,5 мг железа за счет слущивания эпителия кожи и ЖКТ, с потом. Физиологическая потеря крови при менструации – 30–40 мл (15–20 мг железа), если 50–60 мл – развивается дефицит железа. Нередки случаи, когда ежемесячная менструальная кровопотеря достигает 200 мл (100 мг железа) и более.

Клинический парадокс

Парадоксальность ситуации с распространенностью ЖДА заключается в том, что ее достаточно просто диагностировать и совсем несложно лечить. Решающую роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования. На первом этапе делают клинический анализ крови. При ЖДА:
•    отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, среднего объема эритроцитов;
•    количество эритроцитов, как правило, находится в пределах нормы;
•    наблюдаются гипохромия эритроцитов (изменение насыщенности красных кровяных телец гемоглобином) и анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов) со склонностью к микроцитозу.
На втором этапе у всех пациентов с подозрением на ЖДА исследуют уровни ферритина, трансферрина и железа, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), а также определяют коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ). При истинной ЖДА обнаруживаются:
•    низкий уровень сывороточного ферритина (СФ), отражающий истощение тканевых запасов железа;
•    повышенные показатели ОЖСС и трансферрина.

22-11-2021 11-53-34.png
Симптомы ЖДА так разнообразны потому, что железо является структурным элементом огромного количества ферментов, которые принимают участие в большинстве метаболических реакций, постоянно идущих в организме, уже не говоря о главной функции железа – переносе кислорода. При анемии все ткани и органы страдают от кислородного голодания.


Не мясом единым

Потери железа с потом и кровью, если кровотечения не обильные и кратковременные, можно компенсировать с помощью диеты. И то – если нет хронических заболеваний ЖКТ. В случаях, когда потребность в железе возрастает значительно (кровотечения, беременность, сформировавшаяся анемия), улучшить ситуацию способны лишь препараты железа.
   Терапия ЖДА преследует две цели: нормализация уровня гемоглобина (у женщин 120–140 г/л) и восполнение тканевых запасов железа (СФ>40–60 мкг/л).
   Современные пероральные препараты, как правило, содержат железа фумарат, железа глюконат или их комбинацию. Также для повышения эффективности терапии соли железа сочетают с фолиевой кислотой, витаминами группы В и аскорбиновой кислотой, которые улучшают усвоение железа и потенцируют кроветворение. Чтобы избежать побочных эффектов (запоры, диспепсия, боли в желудке), используются следующие приемы:
•    препарат назначают во время еды или сразу после;
•    применяются низкодозированные препараты железа;
•    препараты назначаются короткими курсами (1 нед. после менструации для профилактики, 2 нед. каждый месяц при лечении) или в альтернативном режиме (через день в течение месяца).
Google+
ВКонтакте
comments powered by HyperComments

Поиск по тегам

Похожие статьи

Зарегистрируйтесь сейчас и первыми читайте все самое актуальное и интересное на сайте Для вас:
  • экспертное мнение кандидатов и докторов наук
  • консультации юристов
  • советы бизнес-тренеров
  • подборки статей по интересующим вас темам