Симфония сна

Анна Юрьева, терапевт

  В области сна и сновидений до сих пор много загадок, однако совершенно очевидно, что оставлять без внимания любые виды инсомнии нельзя.

  СЕГОДНЯ Я ВИДЕЛА СОН…³
Сон – это особая последовательность функциональных состояний головного мозга, известных как быстрая и медленная фазы. Во время медленной фазы, которая в среднем занимает до 85% общей продолжительности сна, человек не видит сновидений, а вот для фазы быстрого сна (15–25%) нередко характерны яркие образы и события. В норме за время восьмичасового сна происходит от 4 до 6 чередований таких циклов.
Однако в практике терапевтов и неврологов все чаще встречаются пациенты, которые жалуются на те или иные виды нарушений сна. Исследователи утверждают, что не менее 45% взрослого населения страдает нарушениями сна, а пациенты старшей возрастной группы отмечают еще и уменьшение его продолжительности, что достоверно коррелирует с увеличением риска осложнений.⁴
Экономисты подсчитывают затраты, связанные с инсомнией, психологи констатируют рост депрессивных и апатических состояний, врачи фиксируют увеличение числа пациентов с гипертонией, сердечно-сосудистыми и нервными заболеваниями. А для человека ожидание очередной ночи без сна превращается в настоящее мучение, справиться с которым без профессиональной помощи невозможно.

  МНОГОЛИКАЯ БЕССОННИЦА⁵
Сомнологи выделяют следующие клинические варианты:
• ситуационная инсомния – эпизоды нарушения сна длятся до 1 недели;
• острая – продолжительность 3 недель и менее;
• хроническая – более 3 недель.
Стоит отметить, что ситуационные нарушения имеют, как правило, четкую связь с эпизодами стресса, тревоги и т.п. Если эти неблагоприятные
факторы действуют на человека длительное время, бессонница переходит в хроническую форму.
О высокой вероятности инсомнии свидетельствуют затруднение начала сна, засыпание более двух часов, навязчивые страхи. Также о начавшемся нарушении говорят частые ночные пробуждения и отсутствие ощущения отдыха, трудность засыпания после внезапного ночного пробуждения.⁶
В клинической картине хронической бессонницы присутствуют жалобы на ощущение «разбитости», нередко – полное отсутствие сна на протяжении  нескольких ночей, неудовлетворенность сном, головную боль и другие нарушения общего состояния после пробуждения.
Известен целый ряд причин, вызывающих это расстройство:
• повышенные психоэмоциональные нагрузки (депрессия, стресс, тревожность, невротические расстройства);
• соматические заболевания (сердечно-сосудистые, физикальные);
• эндокринные и обменные нарушения;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (кофеин, некоторые β-адреноблокаторы, психостимуляторы и др.), алкоголя;
• воздействие токсических веществ.
Преждевременное пробуждение, нарушения засыпания могут возникать на фоне болевого синдрома, апноэ, а также в результате смены часовых поясов, климатических зон, работы в ночное время, некомфортных для сна условий (шум, высокая или низкая температура, загазованность помещения).

  БАЮ-БАЙ, БАЮ-БАЙ, СПИ СКОРЕЕ…
Сегодня линейка препаратов для лечения инсомнии представлена средствами, воздействующими на ГАМК-эргический комплекс  барбитураты, бензодиазепины), но их применение имеет ряд ограничений (привыкание, растущие эффективные дозы, синдром апноэ).⁵
В то же время, хорошо изучен препарат из группы антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов – Донормил®, прошедший многочисленные
клинические испытания, где были показаны его низкая токсичность и седативное действие.⁷
Несомненные достоинства препарата Донормил®:
• быстрое наступление терапевтического эффекта за счет достижения пиковой концентрации в плазме крови уже через 2 часа после приема;⁸
• улучшение качества сна – количество эпизодов внезапного пробуждения уменьшается, время засыпания сокращается, сон становится глубоким, его физиологическая структура сохраняется.⁵
Пациенты, принимающие Донормил®, отмечают отсутствие эффекта привыкания, а также нарушений памяти и когнитивных расстройств после пробуждения.⁵
Донормил® включен в группу рецептурных препаратов, однако он не имеет сродства с наркотическими веществами, а потому не требует строгого учета.⁹
Кроме того, различные нарушения сна нередки у беременных. Благодаря доказанному отсутствию у Донормила® тератогенного действия он может применяться, после консультации с лечащим врачом, на фоне гестации.⁸
Здоровый и безопасный сон – важнейший маркер качества жизни.

---

1. Бабак С.Л., Голубев Л.А. Хроническая инсомния и обструктивное апноэ сна: современная дилемма в клинической практике терапевта // РМЖ. Человек и лекарство – 2010 – № 5.
2. Акарачкова Е.С., Вершинина С.В., Котова О.В., Рябоконь И.В. Сон как потенциальный фактор управления стрессом // РМЖ. Неврология. Психиатрия – 2013 – № 30.
3. Остроумова О.Д. Снотворные средства (гипнотические средства) в практике врача-терапевта // РМЖ. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей – 2010 – № 18.
4. Маркин С.П. Диагностика и лечение расстройств сна // Лечащий врач – 2010 – № 4.
5. Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Железнова М.В. Применение препарата Донормил® при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности // РМЖ. Неврология. Психиатрия – 2006 – № 23.
6. Рачин А.П. Терапия расстройств сна: классификационный и аналитический подходы // Справочник поликлинического врача – 2007 – № 6. – с. 64–69.
7. Шавловская О.А. Применение препарата Донормил® (доксиламин) в клинической практике // РМЖ. Неврология. Психиатрия – 2011 – № 30.
8. Инструкция к препарату Донормил http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/donormyl.htm
9. Левин Я.И. Инсомния. Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В. Л. Голубева. М.: Эйдос Медиа, 2006. С. 338–356.