Влияние холода на сердечно-сосудистые заболевания и смертность

Так, во всем мире зарегистрирован более высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности в холодное время года^1–4 или в длительные периоды необычно низких температур окружающей среды^5,6. Неблагоприятные последствия холода для здоровья часто связаны именно с сердечно-сосудистыми причинами: в зимнее время года риск развития сердечно-сосудистых событий более высок⁷. А ведь именно ССЗ являются основной причиной бремени болезней: на их долю приходится почти одна треть общего числа смертей во всем мире⁸.
   Различные исследования показали, что влияние холода на сердечно-сосудистую смертность даже превосходит пагубное воздействие жары. Несмотря на общее заблуждение, что неблагоприятные последствия для здоровья человека в основном наблюдаются при экстремально низких температурах, большая часть смертей, связанных с холодом, происходит даже при небольшом снижении температуры воздуха⁹.
   У здоровых людей резкое понижение температуры окружающей среды либо ее сезонная изменчивость увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему за счет физиологических реакций, направленных на поддержание теплового баланса. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями они еще больше усугубляют имеющиеся у пациентов изменения сердца, сосудов и других органов и систем². В настоящей статье представлены данные исследований, в которых изучалось влияние холода на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

Насколько холодно должно быть, чтобы увеличились сердечно-сосудистая смертность и сердечно-сосудистый риск?

В разных странах зарегистрированы сезонные пики респираторной, сердечно-сосудистой и цереброваскулярной смертности – в зимнее время смертность выше. Этот феномен получил название «избыточная зимняя смертность»^10–12. Смертность тесно связана с изменениями температуры окружающей среды^13–17. Графически эта связь (по данным целого ряда исследований) отображается в виде латинской буквы U – уровень смертности самый низкий в те дни, когда средняя температура окружающей среды колеблется от 15°C до 25°C («дно» буквы U), и постепенно увеличивается по мере того, как температура окружающей среды становится выше 25°C или ниже 15°С («ножки» буквы U)^18–21. При повышении температуры воздуха большая часть смертей происходит уже в первые жаркие дни, то есть наблюдается достаточно резкое увеличение смертности. При понижении температуры увеличение смертности происходит более медленными темпами – в течение нескольких недель^22–24.
   Низкие (холод) и высокие (жара) температуры приводят не только к повышению смертности, они также являются причиной серьезного (к счастью, не смертельного) ухудшения течения сердечно-сосудистых заболеваний, требующего госпитализации пациента в больницу. Интересные факты обнаружили итальянские ученые: они проанализировали данные о госпитализациях пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зависимости от погодно-климатических условий за 4 года и обнаружили, что риск госпитализаций увеличивается уже тогда, когда температура воздуха понижается до диапазона 8,3–10,3°C. Причем это происходит уже в первый-второй день более холодной погоды. К слову, в этом же исследовании выявлена связь госпитализаций пациентов с ССЗ с высокими температурами окружающей среды – выше 28,6°C (на пятый день после установления жаркой погоды)²⁵.
   А ученые из Великобритании сообщают, что рост риска госпитализаций при похолодании начинается еще раньше, как только средняя температура падает ниже 12°C (!)²⁶.
   Согласно метаанализу, проведенному в 2023 г., влияние холодов на исход сердечно-сосудистых заболеваний является очень значительным: cмертность увеличивается на 32,4 %, а заболеваемость – на 13,8 %²⁷.
   В другом крупном метаанализе (в него включили 159 исследований, в которых изучали связь между воздействием холода и исходами сердечно-сосудистых заболеваний), обнаружено, что каждое снижение температуры на 1°C увеличивает смертность от ССЗ на 1,6 %. Наиболее выраженное влияние низких температур наблюдалось в отношении смертности от ишемической болезни сердца и от расслоения аорты²⁷.
   Повышенный риск внезапной сердечной смерти также в значительной степени связан с предшествующим периодом простуды²⁸, а пик госпитализаций вследствие остановки сердца наблюдается при температуре окружающей среды от 0° до -10°C²⁹. В 2021 г. был проведен масштабный метаанализ, в него вошли в общей сложности около 1 миллиона случаев внебольничной внезапной остановки сердца. Авторы обнаружили, что низкие температуры окружающей среды были связаны с почти двукратным увеличением риска внезапной остановки сердца, при этом более уязвимыми к воздействию холода оказались пожилые люди и мужчины³⁰.
   В обсуждаемом вопросе, безусловно, следует учитывать тот момент, что влияние температурных режимов прежде всего зависит от территориального признака – то есть географического расположения той или иной страны или города. Так, результаты упомянутого выше метаанализа²⁷ показали, что пороговая температура воздуха, приводящая к повышенной сердечно-сосудистой смертности, вызванной воздействием низких температур окружающей среды, зависит от климатической зоны: в зоне тропического климата она составляет 24,23°C и ниже, в зоне средиземноморского климата – 20,19°C и ниже, в субтропической климатической зоне – 19,78°С и ниже, в океанической зоне – 10,38°C и ниже, в континентальной зоне – 14,60°C и ниже, в субарктической климатической зоне – 9,23°С и ниже²⁷.
   Также в других исследованиях сообщалось, что смертность, связанная с холодом, значительно выше в регионах с более высокими зимними температурами, например в Великобритании³¹. А китайские ученые обнаружили, что воздействие холода на сердечно-сосудистую смертность в южном Китае было более выраженным, чем в северных городах страны^32.

Как помочь организму справиться с отрицательным воздействием низких температур?

Люди, проживающие в более теплых местностях, как правило, хуже переносят падение температуры окружающей среды. Вероятнее всего, это связано с физической адаптацией организма⁸. Социальная адаптация также играет важную роль: известен факт, что восприимчивое к холоду население – пожилые люди и пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями – должны носить утепленную одежду и оставаться активными в холодную погоду на открытом воздухе³¹. Однако в относительно теплых странах такие люди часто не соблюдают указанных рекомендаций, потому что не чувствуют в этом необходимости³³. Кроме того, смертность от холода значительно выше в странах с уровнем дохода ниже среднего. Эти данные позволяют предположить, что в некоторых случаях чрезмерной смертности, связанной с холодом, можно было бы избежать, если бы люди сокращали время нахождения на холоде и использовали более теплую одежду.
   Помимо этого, в холодное время года имеет место дефицит витаминов и макроэлементов, важнейшими из которых для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются магний и калий³⁴.
   Так, в одном проведенном исследовании было выявлено значительное снижение магния в ответ на воздействие холода: средний уровень магния был значительно выше в образцах крови, взятых без воздействия холода, чем в других образцах, взятых уже после его воздействия³⁵.
   Недостаток калия и магния в организме способен привести к мышечным спазмам, что может ухудшить способность организма адаптироваться к низким температурам. Дефицит калия и магния (снижение внутриклеточной концентрации этих электролитов ниже референтных значений) сопровождается клиническими проявлениями нарушений функций сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (нарушения ритма, синдром хронической усталости, дисциркуляторная энцефалопатия). Этот дефицит необходимо компенсировать с помощью комбинированных препаратов, содержащих одновременно калий и магний.
   Одним из наиболее эффективных в профилактике и лечении осложнений сердечно-сосудистых заболеваний является препарат, содержащий аспарагинат калия и магния, – Панангин®. Панангин® содержит калий и магний, которые помогают поддерживать нормальное функционирование сердца и регулировать электрические процессы в миокарде, и за счет этого может помочь поддерживать работу сердца в условиях холода и других изменений погоды, что особенно важно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Панангин® оказывает адаптогенное действие, тем самым помогая организму человека справляться с отрицательными воздействиями окружающей среды (в том числе с холодом). Соли аспарагиновой кислоты, входящей в состав препарата Панангин®, повышают сопротивляемость организма различным неблагоприятным воздействиям (адаптогенное действие).
   Таким образом, снижение температуры окружающей среды оказывает выраженное негативное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Это влияние можно уменьшить и даже полностью нивелировать, рекомендовав людям, особенно пожилым и уже имеющим какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, ограничить время пребывания на открытом воздухе, носить более теплую одежду, вовремя компенсировать дефицит нутриентов (прежде всего калия и магния).